刘贵华医生的科普号

随着二胎放开半年以来，各大生殖中心都迎来一对又一对的高龄夫妻前来要求助孕，但由于客观条件的限制，这些高龄二胎夫妻的成功率往往较低，虽然高龄女性的卵巢功能差可能是原因之一，但年龄大男性的精子质量差同样可能是助孕失败另一主要原因，因而当在得知试管助孕失败的第一时间，各位男士不要着急去责怪您的爱人，首先应该反省一下自己的精子质量是否达标以及您是否在试管前做好充分的准备？笔者愿意在这科普一下可能影响试管成功率的精子指标及试管前男人们所需要做的准备：1.最可能影响试管成功的精子质量指标；①精子的数量与活动力---最重要的指标：虽然理论上只要有一条精子即可做试管婴儿，但如果没有足够数量及活动力的精子，胚胎学家在寻找与选择精子与卵子结合时将会面临非常大的困难，有可能没有足够多质量好的精子可与卵子受精。②精子的畸形率，虽然精子畸形≠胎儿畸形，但如果畸形的精子太多，会明显减少正常有“战斗力”精子的比例，有效精子数会明显减少，从而同样减少胚胎学家可以选择的精子。③精子DNA碎片率，精子DNA是表示精子成熟度的重要指标。虽然某些DNA受损的精子有可能使卵子受精形成原核，发生早期的卵裂并最终发育成胚胎，但这种DNA损伤的精子可能影响胚胎的后期发育，有时尽管胚胎能够成功着床，但大多数在早期会发生自然流产而最终导致妊娠失败。因此精子DNA碎片率过高可能是很多反复试管婴儿助孕失败的罪魁祸首。在此，我们推荐对于行试管婴儿反复失败的男方应进行精子DNA碎片率筛查。2.试管前男性所需的准备。①保证充足的睡眠；充足的休息与睡眠对于精子质量非常重要，为保证优生优育，推荐孕前男性保证每晚不少于7小时的睡觉时间。②戒烟戒酒；酒精会影响精子的质量，甚至导致出生缺陷的发生。吸烟一方面会影响精子的运动能力，降低精子数量，使精子发生异常，会使怀上的宝宝发育不好而发生出生缺陷；另一方面丈夫如果在妻子怀孕后还在屋子里面吸烟会造成妻子被动吸烟，那与孕妈妈吸烟没什么差别。所以建议丈夫在准备怀孕前至少3月就开始戒烟戒酒。③补充各类维生素及微量元素；维生素及微量元素是男性生殖生理活动所必需的。一些含有高维生素及微量元素的食物，对提高精子质量有很大的帮助。建议计划怀孕的准爸爸多吃新鲜的蔬菜水果。含锌、硒较高的食物有：贝壳类海产品、动物内脏、谷类胚芽、芝麻、虾等。④另外许多物理、化学因素作用于人体，对生殖功能会产生损害，影响胎儿的正常孕育。男性在工作生活中要注意防护，提高自我保健意识，如铅、苯、二甲苯、汽油、氯乙烯等物质，X线及其他放射性物质等均可致胎儿染色体异常，增加流产率。还应避免穿紧身内衣裤与泡温泉、洗桑拿，因会让睾丸温度升高，影响精子质量。本文系刘贵华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一直以来，在生殖中心门诊经常有患者问“医生，我吃了XXX药，能备孕吗？”等类似问题，本文将为您带来相关解答。众所周知，男性的生殖活动包括精子发生，精子成熟，精子获能和精子排放等一系列生理过程，以及精子

26岁的朱先生体型偏胖，平时除了经常喝酒外，也没有吸烟等其他嗜好。他目前正与女友同居着，有规律的性生活大约也有2年的时间了，只是每次性生活的时候，勃起虽说没有问题，可就是时间比较短，常常很快就射精了，让他感觉很没“面子”，也让女友常常“意犹未尽”。朱先生的情况，或许很多人也都经历过。今天我们想就上面这样的男性健康问题向我院特聘专家、中山大学附属第一医院男科邓春华教授做一些咨询。我们知道，在两性生活中，“时间”往往是男性比较在意的一个事情。甚至很多男人会把自己在性生活方面的表现好坏简单等同于时间长短。那么这种理解究竟正确吗？邓教授：其实将性生活方面的表现好坏简单等同于时间长短的理解是错误的。性爱时间长短因人而异，同样的时间长度对于不同的伴侣而言，可能就意味着完全不同的满意度。那么是否存在理想的性爱时间呢？邓教授：我们认为理想的性爱时间就是想释放时才释放，且男女双方都在性爱中获得了满足感，就是理想性爱时间。这其实就关系到一个射精控制能力强弱的问题。射精控制能力强，就能在性生活中游刃有余，做到双方都心满意足，如果射精控制能力较弱，那就会导致不和谐。医学上，通常认为射精控制能力差导致的从阴茎插入阴道到射精的时间过短就是早泄（PE）。那么在中国，早泄（PE）正处于怎么一个现状呢？邓教授：其实不光在中国，在整个亚太地区，早泄（PE）都是危及男性性健康的极大问题。据《2013亚太区性行为和性满意度调查报告》显示，每三个成年男人里就有一个受不同程度的早泄（PE）困扰。中国的成年男人的总数为4.6亿，也就是说，在中国有超过1.5亿早泄（PE）患者。但是虽然早泄（PE）极大影响两性关系，但是很多人并没有意识到早泄（PE）问题的严重性和危害性，只有不足7%的人前去医院就诊，而77%的人都选择不去医院。这无疑只会加重病情。原来有三分之一的男性有早泄（PE）的问题。看来早泄（PE）现象其实很普遍。那早泄（PE）患者可以采取什么措施改善和治疗病情呢？邓教授：长期以来，我们中国专科医生在面临早泄（PE）问题时，往往有些无计可施。因为缺乏有国家食品药品监督管理总局批准的专门治疗早泄（PE）的药物。因此很多病人采取不正确的措施和手段，在一定程度上影响了自己的健康。现在我们已经有正确的专门治疗早泄（PE）的药物：必利劲。它是经国家食品药品监督管理总局(CFDA）唯一批准具备早泄（PE）适应症的进口药物。必利劲的上市，将在很大程度上改善中国男性的健康。同时，我们也呼吁早泄（PE）患者自己要及早治疗。

广州的宋先生最近烦心事很多，最烦的一件事就是结婚一年半了，老婆肚子还没有动静，而家里老人天天催着要抱孙。到医院检查后医生告诉他“精子先生”经常跟他捉迷藏，精液里面精子时有时无的，有的时候也只是离心后才能找到，出现的机会似乎跟“先生”的心情有关。因此宋先生己经走遍广州各大医院的男科，医生们都给他诊断为“隐匿精子症”，最后他选择在我院生殖中心通过试管婴儿成功让其爱人怀孕。那么读者不禁要问“什么是隐匿精子症？”，笔者在此为大家解惑：隐匿精子症的定义精液涂片观察或计算机辅助精子分析（CASA），都没有找到精子；但将精液离心后，在离心沉淀中可以找到精子。是一种极重度的少精子症，常常表现为有时可以找到精子，有时找不到精子。隐匿精子症的病因隐匿精子症主要是各种原因造成睾丸生精功能不良所引起。其常见原因包括染色体核型异常或基因缺失（Klinefelter’s综合征、Y 染色体微缺失）、内分泌异常（低促性腺激素性性腺功能减退症）、睾丸下降不良（隐睾症）、生殖系统炎症（睾丸炎、附睾炎、精囊炎）、腮腺炎、重度精索静脉曲张、肿瘤的放化疗术后、服用抑制生精功能的药物、不良生活习惯（长期上夜班和熬夜晚睡、吸烟、酗酒、吸毒）和有害工作环境（高温、高辐射、接触有毒化学品）等。隐匿精子症的治疗 只有极少数隐匿精子症患者在治疗后可以转变为少精子症或者精子数量恢复正常，可以自然怀孕或做人工授精。绝大部分隐匿精子症患者，还是需要借助试管婴儿技术获得生育。隐匿精子症的治疗首先应戒除上述不良习惯或脱离有害工作环境；然后进行促生精药物治疗和针对病因治疗，当生精功能在治疗后获得改善和稳定（表现为连续2次以上可以在精液离心沉淀中找到活动精子）后，可准备做第二代试管婴儿（卵胞质内单精子注射，ICSI）。如是染色体核型或基因异常所引起，则需要考虑做第三代试管婴儿（胚胎植入前遗传学诊断，PGD）。

由于环境问题及食品安全等因素影响，现代男性精子的质量也越来越差,甚至有部分患者表现为无精症。无精症在整个人群中占1%左右，在不育患者中占10%~15%。一旦被诊断为无精症，对于患者及其家庭有如睛天霹雳，但这并不是世界末日，因为随着科技的进步，现己能通过各种手段使越来越多的无精症患者拥有自己的后代，在此编者简单为大家介绍当被医生告知精液里面无精子时，患者该如何进行下一步的诊疗：首先应复查精液常规，在第一次被告知精液里面无精子时，不必立即乱了阵脚，因为只有三次或三次以上精液检查在精液中没有发现精子才能真正被诊断为无精症。临床上有另一种疾病叫隐匿精子症，就是精子数量太少，有时并不能检出，但通过复查有可能成功找到精子。即使连续三次或三次以上精液检查无精，也不必恐慌，因为无精症分为二种类型：1.梗阻性无精子症，指睾丸内有精子产生，但精子输送管道被堵塞或者先天发育不良而造成的。2.非梗阻性无精子症，指各种因素包括先天性因素如染色体异常等、后天性因素如腮腺炎、睾丸炎、放化疗等造成睾丸内生精障碍。对于梗阻性无精子症的处理相对容易，通过显微手术解除梗阻或者直接从睾丸/附睾取精即可能拥有自己的小孩。目前的难点是在于如何为非梗阻性无精子症的患者也找到精子，针对此类患者，中山六院生殖中心男科己经有了系列措施：如果是部分先天性因素如低促性腺减退综合征所引起的无精症，可采用促性腺激素或垂体激素泵治疗超过半年，就有一半机会可以找到精子。对于部分其他先天性因素如克氏综合征，或后天性因素如腮腺炎、睾丸炎、放化疗等造成的睾丸生精低下，或特发性小睾丸症，我们通过显微取精成功为超过50%的此类患者找到精子；而对于其他一些特发性无精症，我们可通过综合治疗包括药物如促性腺激素、来曲唑、中医辩证诊治后反复离心检测，再结合手术取精也能成功为部分患者成功找到精子。当然，患者还经常有些其他问题，如1. 无精症患者就诊需要携带多少个月内的精液检查单？除精液检查单，还需携带哪些材料？在初次就诊时，请带上在外院所有的检查结果，这样更容易帮助医生正确诊断及避免重复检查。2. 就诊前是否需要禁欲？建议就诊前禁欲一周左右。 3. 是否必须是患者本人就诊，能其他人携带材料代诊吗？我们不建议由其他人携带材料代诊，因为医生的体检是非常重要的，有些先天性因素如输精管缺如等所引起的无精症通过体检就可能作出初步判断。4. 何时需要夫妻同时就诊？中山六院生殖中心一直主张夫妻同时就诊，因为生孩子不是夫妻间某一个人能够独立完成的，即使男方为无精症，女方的情况如年龄、卵巢功能也决定着医生治疗方案的选择。5. 如果需要做睾丸活检，是否要提前预约？如果医生经过检查后认为需要睾丸活检，会尽快帮忙安排手术时间，一般普通睾丸活检会在一至两周内完成，即使需要显微取精，也会安排在一个月内完成的。本文系刘贵华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

转帖，发表者：王怀鹏我想，在我写其他专业内容之前，先写一下“该怎样看病”这个问题？可能有人觉得很奇怪，这个问题还要你教？但，我却确确实实碰到了很多很多这样很“不会看病”的病人。不管怎样，还是先请您耐心看看、了解了解吧，也许这些问题不仅对您今后可能来找我看病有用，应该也对您今后找其他医生看病同样是有用的。①听见或者看见屏幕叫号后再入室就诊，请不要擅自敲门甚至闯入（紧急情况除外）。只要您挂号了，医生电脑里就已经有您的名字，并在电脑里已经排好对了，医生会按顺序叫号入诊，您的敲门甚至闯入可能惊扰正在专心看病的医生和病人，而男科病人的隐私性是很强的，如果您突然擅自闯入，别人的隐私很可能会完全暴露在您面前，这是很不好的！您也不希望自己的隐私被别人看见吧？如果您实在要进来，也得等开门有人出去的时候再进来比较恰当！不是吗？②进入诊室之前请事先准备好一本本院的病历本，特别是以前就诊的记录和检查情况，不管是那家医院的检查结果（最好先按分类和时间顺序贴在病历后面）。这些资料对医生有很大参考作用，并能避免重复浪费。③进入诊室后请主动先把上述资料一次全部交给医生查看，也不要指指点点叫医生该怎么看那些结果，医生知道怎么看的，而且会很仔细看的。④病史的讲述，要思路清晰，先讲当前症状许多慢性病的病人的病史是很长很长的，可能有几十年之久，但，请您先向医生讲述您现在（当前）的各种症状与困扰，讲完这些后，再向医生说明您以前的情况，包括：以前的生活经历，在那些地方看过，做过些什么检查，服用过一些什么药物，效果怎么样等等？请千万不要一开口就说：“某主任，我是慢性前列腺炎，你看看，这是我在其他医院做的检查……..”。这样，会使医生对您当前的痛苦一无所知，也就无法处理，或者只能对您敷衍了事。⑤病史的讲述，尽量避免重复在您讲述病史时，医生也会同时对其中的一些问题给予以适当解释，您要仔细听清医生的对这些问题的解释，不要只顾自己在那里一味的倾诉，看病是一个医生和病人之间的互动过程，只有很好的交流，才能达到很好的效果。千万不要反反复复重复自己已经说过的症状，更不要重复讲述3遍以上，也不要让医生反反复复去解释某个症状。医生不是聋子，并且有很好的记忆力和专业知识，也许只要您一开口，医生就早已明白了您后面还想说的一切，除非医生再次问到您其中某个症状。⑥不要误以为男科的什么问题都是“前列腺的罪过”很多本来是主要来看男性不育的、或者早泄、ED等的病人，他们可能是因为不懂，也可能是因为不好意思说是这些病，或者因为曾经有其他医生说过他是前列腺炎等，常常开口就说“医生，我是前列腺炎”，结果，要等我问了半天后才弄明白，此人主要是来看男性不育的、或者早泄、ED的，主要是希望解决这些问题的，绕了个大圈，结果浪费很多精力。他们也常常误认为男性不育的、或者早泄、ED等都是因为前列腺炎引起的，误以为只要治好了前列腺炎，其他问题也就自然好了！有这个误区的人非常之多，怎么纠正也难以纠正过来！唉～～～，无语！！⑦在同时存在多个疾病时，重点优先常常碰到很多病人，同时存在前列腺炎、ED、早泄、男性不育、性欲减退、射精无力、附睾炎、精囊炎、精索静脉曲张等等问题，再加上：腰酸腿痛、四肢全身乏力、头晕脑胀、食欲不振、失眠多梦……，唉！看到这样一些病人，就算是神仙恐怕也都没有办法，神仙也没有办法同时一次“搞店”，而且也常常要医生替他决定先“搞店”那个问题，各个人的最主要的痛苦和生活需求是不一样的，医生怎么可以决定您现在的最主要痛苦和需求呢？比如：有的人认为生孩子是主要的，其他问题可以先放一放，而另外一些人认为暂时不考虑要孩子，生活质量是优先考虑的，这叫医生如何替您做主？最怕的是：还有人说都一样重要和优先，呵呵！真想叫他去找神仙！⑧请别向医生问与您病情无关的问题如：在那里交钱？怎么样挂号？在那里挂号？化验具体在那个房间（医生只能告诉您在那一楼，说不了那么具体）？等等，这些简单的问题，应该去问导医或者1楼的服务前线的工作人员，这是他们的职责，而医生应该主要是要把精力放在对病情的解释上，医生不能包办这些，也没有精力包办这些，因为医生在8个小时里不停给病人解释问题，已经很累很累的了，干嘛还要他去包办别人的工作？还有不少人要求要在我这里挂号，呵呵！我不是挂号员，我操作不了，给您挂不了号啊！⑨关于复诊至于是否需要复诊？什么时候复诊？这个问题应该不是由医生决定的，而是患者您自己决定的，如果您的病情完全好了，您就可以不用来了，也可以再来巩固个把“疗程”，如果您的病情还没有好，如果您还相信这个医生的话，可以来复诊，如果您已经不再相信这个医生了，那当然就不用来复诊了，这些问题，医生怎么可以替您做主呢？复诊的时间，一般当然是以药物服完为标准，这个还用问啊？呵呵！按医院规定，非当日复诊，需要挂号，但，本人相对灵活，只要是只看结果，不用开药或者开检查的，可以不用挂号，我会给您看的，但，如果要开药或者开检查，没有当天的挂号，电脑里就无法操作了！请予以理解！

精液检查是评估男性生育力的最直接手段，一份合格的精液标本将为后续的各种助孕治疗措施提供重要的依据。下面，我们将介绍精液检查中需要注意的相关事项，以及就一些常见的问题作出解答。1、关注精液样本的完整性，只有完整的精液样本才能给我们提供可靠的诊疗信息。世界卫生组织建议通过手淫的方式取精，但现实中不少男性并无手淫习惯、甚至有厌恶感，或由于不熟悉手淫收集精液的过程、对陌生的取精环境不适应，难免取样遗漏或不充分，无法获取到完整的精液样本，精液检查的结果不准确、波动大。因此，我们提醒取精过程不顺利、有遗漏的患者朋友，请务必与门诊医生沟通，以免误判结果。2、充分的休息，良好的取精状态。由于精液的收集须要患者自己完成，所以，自身的休养状态对检查的结果非常重要。常有患者因为长期加班、就诊前连夜赶车、夫妇闹矛盾等导致取精时兴奋度不足，取精失败或精液量明显比性交时少，由此而得出的检查结果也会受影响；长期处于疲惫状态时，精子活力也将有所下降，因此，建议患者朋友取精前保持良好的休养状态。3、适当的禁欲时间。至于取精前须要禁欲多长时间，根据国内外大量研究表明，禁欲3-5天时精液的总体质量较好，因此我们建议验精前提早3-5天排精1次。即使不是为了检验，我们也建议男方定期排出精液（一般每周1-2次，通过性交或手淫均可），以保证精子有正常的更新，避免精液当中存在过多老化、甚至死亡的精子，既干扰检验的结果也影响受孕的成功率。常用的精液检查项目及意义检测项目检测意义精液常规分析精子数量、活力、液化时间等精子形态、顶体酶、DNA碎片评估受精能力，预测助孕结局，及胚胎发育情况MAR、宫颈粘液穿透试验、PCT有无免疫相关的不育因素白细胞染色、支原体、衣原体、细菌培养有无生殖道感染精浆果糖、中性葡萄糖苷酶、AMH评估生精功能，判断无精子症病因精液洗涤预测辅助生殖时，精液处理后的参数改变常见问答问：精液检查前，能吃早餐吗？答：精液检查不受进食影响，并建议在舒适、而非饥饿状态下检查；不过如同时须要验血的话，则根据具体血液项目决定是否进食。问：检查前须要提前多少天排精，憋的时间长一点会更好吗？答：中青年男性，一般建议在精液检查前的2-7天排精1次，以3-5天最好，通过性生活或手淫排精都可以。禁欲时间过短（如昨晚性生活1次）可能降低取精时的兴奋程度，导致精液量或精子数减少；而禁欲时间过长，则可能导致精子活力明显下降，并不改善检查结果，超过7天未排精者原则上不作检查；长期不排精或性生活频率较少时，建议先将精液排出2-3次后再作检查。问：取精时精液洒了一部分，还可以检查吗？答：建议3-5天后重新留取样本检查，以免误判检查结果、浪费检查费用及时间，尤其是射精的前半段，遗漏后对结果干扰更大。问：最近感冒了、昨晚熬夜或喝酒了，可以验精吗？答：由于我们作精液检查是为了评估正常状态下的生育力水平，因此，建议患者在身心状态良好的情况下检查；感冒、熬夜、喝酒可能会降低取精时的兴奋程度，导致精液量或精子数减少、取精不充分，疲劳状态下检查的精子活力可能有所降低。问：不习惯手淫取精怎么办？答：可通过性生活体外射精或专门的取精套收集精液检查，需要接受人工受精或“试管婴儿”助孕时，建议助孕前先在我中心冷冻保存精液1份，以免助孕当天由于情绪紧张等原因无法取出精液、导致治疗无法完成；具体请向门诊医生咨询。问：可以从院外把精液送过来检查吗？答：可以。首先要求取样要完整，勿遗漏；其次要求尽快送检，一般半小时内，最长不超过1小时；第三，送达精液样本过程中注意盖好瓶盖勿使漏出或风干，一般常温保存、不需加热或冷冻，冬季天冷时宜贴身保管。问：精液需要查多少次，以前在其他医院查过的还需要再查吗？答：精液结果正常者，检查1-2次，结果异常者，须要检查3次或以上；建议就诊时带齐既往的所有检查结果以供参考，原则上须要在我院检查至少一次精液。问：星期六、星期天可以检查吗？答：在中山六院是可以的，但节假日收取样本的截止时间较早（一般在上午9点半前），而且不同项目的检查时间也有所不同，具体我们将在男科门诊病历第8页中说明，请患者留意。问：精液检查后，多少天可以看结果？答：初次精液检查或以往检查结果严重异常的患者，建议检查后二个小时取精液常规结果复诊；其他情况将视不同项目而取结果的时间不同，门诊医生会作相应解释，所有精液项目都将在1周后有结果。本文系刘贵华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着环境污染加重以及食品安全等因素影响，男性精子的质量也越来越差。有部份患者甚至表现为无精子症，无精症在整个人群中占1%左右，在不育患者中占10%~15%，无精症患者有约60%为非梗阻性无精子症，这类患者中相当一部份人通过常规的治疗手段如睾丸活检难以获得自己的精子去产生后代。近年来，通过显微镜将睾丸局部放大15-20倍后有可能成功找到精子，正如在沙漠里也可能寻找到绿洲。中山六院生殖中心男科自2014.09开展显微取精以来，己成功帮助近50例患者取到精子，虽己积累了相关经验，但仍有系列问题有待回答：睾丸活检无精子，患者若还想“自己生”，是否只能做显微取精？有部份患者可能在外院己经做过一次或者多次睾丸活检，但并未成功找到精子。确实若这部份患者仍想“自己生”，除了再盲目地在睾丸上做一次活检外，只能通过显微取精来寻找属于自己的“蝌蚪”，而且有研究显示，多次睾丸活检也并不影响显微取精的成功率。显微取精有多大的可能性找到精子，对睾丸伤害大吗？根据我们中心现有的数据，总体来说，50%左右的非梗阻性无精子症患者通过显微取精可以成功找到精子，对睾丸的伤害与睾丸活检相仿，并不额外产生损害。国外大规模病例（>1000例）数据也显示，显微取精是安全的，并不影响患者的生活质量，也不会造成性功能障碍。小睾丸患者能否做显微取精？和正常体积的睾丸相比，取精成功率高吗？相对而言，显微取精最大的优势就在于这些小睾丸患者，特别是有明确病因如腮腺炎、睾丸炎等造成睾丸萎缩后无精的患者，这些患者的取精概率可能可以达到80%；既往的观点认为睾丸小于5ml是睾丸活检的禁忌症，往往被直接建议去做供精，因而这些未做过活检的小睾丸就象是未开垦的处女地，很可能存在有局灶生精现象，而显微取精在显微镜的帮助下就有可能找到这些部位。睾丸穿刺之后多久可以做显微取精？一般来说，睾丸穿刺活检如果没有发现精子，建议不要着急马上就去做显微取精，可以通过一些药物如HCG/HMG,rFSH等注射调理6个月左右，这样会提高约10-15%的取精成功率。显微取精手术后多久可以出院，术后常有哪些不适感？不适感会持续多久？我们的显微取精患者常规是今天住院、明天手术、后天出院，术后可能会存在术侧睾丸局部轻微胀痛等不适，一般可能持续2周至一个月。如果一次显微取精失败，能再做一次吗？两次显微取精手术间隔至少要多少天？研究显示，即使一次显微取精失败，再做一次的成功取精率仍有40%，但建议再做显微取精前应该通过一些药物如HCG/HMG,rFSH等注射调理至少6个月，这样的成功取精率会提高约10-15%，因此我们中心常规只先做一侧睾丸的显微取精，如果万一没有发现精子，我们通过评估后予以相应的药物治疗6-9个月后再行另一侧。本文系刘贵华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

精液检查被诊断为“无精子症”，无米如何能炊？似乎失去了生育的希望。然而—— 显微取精，让精子“无”中生有 【作者】 张靖/刘贵华（中山大学附属第六医院生殖中心男科） 邓春华（中华医学会男科学分会候任主任委员、中山大学附属第一医院泌尿外科教授、中山大学附属第六医院生殖中心男科特聘教授） 【编辑】 刘闽军 小袁与女友终于修成正果，领证结婚啦！婚后生活美满，但爱人肚子一直无动静，终于小两口按捺不住到医院检查，检查结果让夫妇俩泪奔，小袁被诊断为“无精子症”。这结果不亚于一场晴天霹雳，他们久久不能接受这个现实。小袁一直很疑惑：“我们夫妇对性生活还挺满意的，也每次都有射精，怎么就会没有精子呢？”医生随后给其详细解释道—— 有精液不等于有精子， 不育和性功能无直接联系 其实，精液当中占主要成分的是精囊和前列腺的分泌物，而由睾丸所产生的精子，所占的比例不到5%，只用通过显微镜才能鉴别精液中有无精子，无精子症患者射出的精液就好比“无米之粥”，略显稀薄，但性生活过程本身并不受影响。除了少部分严重内分泌异常的病例以外，无精子和性能力并不一定关联。 如何诊断无精子症，具体的病因有哪些 男性每次射精的精液量约2~6毫升，但对精子而言却似汪洋大海一般，为了避免少量的精子在精液当中未能被发现，建议常规精液检查至少3次，并且把精液离心以后再次检验，依然未发现精子才被诊断为无精子症，必要时还会尝试在尿液中查找精子。 无精子症的病因包括输精管道堵塞、染色体异常、隐睾、睾丸发育不良、腮腺炎或其他病因引发的睾丸炎、肿瘤化疗损伤、内分泌功能低下等。其中，治疗相对简单的是输精管道发育不良或堵塞导致的无精子症，可采用“细针抽吸”提取出睾丸或附睾中有活性的精子，然后通过“试管婴儿”生育出自己的后代。 显微取精， 再小的睾丸也有找到精子的希望 对于染色体异常（最常见的是多了一条染色体，47 XXY）、睾丸严重发育不良、睾丸炎症萎缩等原因导致的睾丸生精衰竭、无精子症，既往缺乏有效的治疗方法，许多医院都会劝那些睾丸体积小、验血指标高（卵泡刺激素FSH高）、47 XXY的患者放弃尝试睾丸活检取精，建议申请供精生育或领养小孩，这是因为传统的活检方法不论是切开活检抑或细针穿刺，都很难为这些严重生精障碍的患者找到精子。 然而，随着“显微取精术”的开创及其技术的不断积累改进，睾丸取精的成功率显著提高，生殖技术的藩篱正逐渐被突破，很多无助的患者希望重燃。 研究表明，即使是生精功能严重低下的患者，睾丸中仍可能残存部分有活力的生精组织，只是由于这些组织过于稀少，因此传统的活检方法难以把它们找到。而借助手术显微镜放大15~20倍以后，找到这些生精组织的概率将增加约35%，正如在沙漠里也可能寻找到绿洲。 据目前的经验，睾丸体积小、FSH明显升高，甚至47 XXY染色体异常，都不会降低找到精子的概率，睾丸小至2毫升（约花生米大小）找到精子的概率与体积正常的睾丸相同，克氏征47 XXY找到精子的概率约50%。中山大学附属第六医院生殖中心男科已开展显微取精术，并已帮助部分（50%）以往失去治疗机会的无精症患者成功生育自己的宝宝。（编辑：刘闽军）

随着WHO第五版精液常规标准的应用以来，很多育龄男人拿到精液检查结果时常常反应为“什么？我的精子畸形比例这么高？我还能要孩子吗？”“这些畸形的精子会造成胎儿畸形嘛？”，基于此类问题，笔者在此为大家详细解读“畸形精子症”。首先，畸形精子症的定义是什么？根据第五版WHO精子形态学分析标准，正常形态的精子少于4%为畸形精子症。一般说来，正常精子的外形如蝌蚪状，可分为头部、颈部及尾部。但人的精子也可以发育异常，这些发育异常的精子在显微镜下常表现为奇形怪状，如梨形头、小头、双尾等（如图）。诚然，按第五版标准判定得出的正常率会比第四版的会低，这正是因为新版判定标准比起旧版来说严格很多，就象学生参加考试一样，如果试题难度很大，自然大家得分都会低一样，这也可以解释患者经常问到的问题“我以前的正常率都50%，现在怎么4%不到了？”。 那么，畸形的精子有何影响呢？精子畸形率过高会导致胎儿畸形吗？这些畸形的精子通常会存在一些功能上的缺陷，它们很难攻破卵子的屏障，并不能让卵子受精。在每一次性生活中，都会有数亿精子进入女性阴道内，它们中的绝大部分畸形精子在刚进入阴道内即被淘汰，只有小部份精子才能开始“跋山涉水”地游向卵子，而最终能与卵子结合形成受精卵的却只有那一个最壮的。当然如果畸形的精子太多，会明显减少正常有“战斗力”精子的比例，有效精子数会明显减少，从而使其妻子受孕的几率变小，由此看来精子畸形只是降低怀孕概率。有研究发现，单纯精子畸形率升高并不会导致胎儿畸形率升高，胎儿畸形发生率最高的时期是在女性怀孕的头三个月内。在此期间，如果孕妇服用有危害性的药物（抗生素、激素、神经类等具有生殖毒性的药物）、接触到有毒有害的环境（吸烟、农药、射线）、或感染某些病原体如病毒等，将会直接危害到胎儿器官的发育，从而导致胎儿畸形或发育迟滞。如此说来，即使精子畸形率过高，胎儿也不一定就会畸形。但有小部分畸形精子症患者同时存在精子DNA碎片率高、染色体异常等疾病，可能会造成流产率和胎儿畸形率升高，应注意及时筛查。畸形精子症是如何引起的？长期熬夜、吸烟、酗酒等不良生活习惯，或长期在高温、有毒物及放射线的环境中工作，或伴有附睾炎、睾丸炎或精囊炎等生殖腺体感染、或伴有精索静脉曲张等因素均有可能会引起畸形精子症。改善畸形精子症有绝招吗？改善畸形精子症的关键在于首先应该纠正其不良生活习惯如熬夜、吸烟等；其次应改善或避免有害的工作环境如高温、有毒及放射线暴露等；再者，应加强抗氧化治疗包括大剂量应用Vit C、Vit E，补充微量元素如锌、硒等；最后，应积极治疗原发疾病如生殖腺体感染、精索静脉曲张等。即使有部分畸形精子症患者通过上述治疗也很难降低精子畸形率和自然生育时，辅助生殖技术也可助力患者达成生育一健康宝宝的心愿。